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【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】眼科的雷射儀器知道你用在哪裡 現代人對於雷射並不陌生，雷射光經常被使用在醫學界，許多手術都會使用到雷射，外科手術上用來切割止血，愛美的女性也會用雷射來美膚……，不過根據統計，雷射在醫學用途上使用最頻繁的是眼科。 由於儀器的改良進步，已經更能控制雷射的光斑大小、能量高低及使用時間，減少了眼科手術的進行，很多必需住院開刀的情況，如今在門診雷射就可以解決，大大的降低了手術併發症的機會。 雷射手術應用範圍廣，視網膜剝離、白內障都需要它 近年來雷射的種類越來越多，許多情況都需借助雷射加以治療，包括像是：眼睛老化所造成的視網膜裂孔、視網膜剝離、青光眼、繼發性白內障、近視性黃斑部出血的治療及近視屈光手術等等，都與雷射脫不了關係。 ◎視網膜裂孔及剝離 視網膜裂孔或局限性視網膜剝離，好比牆上的壁紙有破洞或壁紙鬆脫掉下來一部份，可以用補釘將壁紙固定在牆上。而雷射就像補釘一樣，能將視網膜固定住。由於台灣近視人口偏高，視網膜退化、視網膜裂孔的風險性相對提高，所以及早發現退化或裂孔，施以預防性視網膜雷射，才能避免視網膜裂孔造成視網膜剝離。 ◎糖尿病視網膜出血及眼中風眼底出血 糖尿病會使眼睛形成微細血管病變，造成視網膜血管阻塞缺氧或滲漏，進而出血而造成牽引性視網膜剝離。視網膜出血時，可用雷射將周邊網膜凝固，僅留中央對視力最重要的黃斑部，防止新生血管的產生，進而預防玻璃體出血、視網膜剝離而造成視力急遽變壞。另外高血壓眼底出血及眼中風眼底血管阻塞出血之所以需要雷射，也是相同的目的。 ◎青光眼 青光眼依隅角的寬窄，可分為隅角閉鎖性青光眼及隅角開放性青光眼，前者的房水無法由後房順利通過瞳孔至前房；而後者則因隅角小樑阻塞，而造成房水不能通暢流出眼外。隅角閉鎖性青光眼可用雷射虹膜穿孔術解決，在虹膜上再造一條通道，使房水可以流入前房；而隅角開放性青光眼，雷射小樑整型術可以改變小樑的結構，使房水易於流出。 雷射對青光眼貢獻匪淺，尤其青光眼是雙眼性的，有家族性的疾病，如果經詳細激發試驗及視野檢查，確定是青光眼高危險病患，就可施以預防性雷射治療，預防其發作及其對於視神經的慢性傷害。 白內障、近視、黃斑部病變的雷射，又是怎樣的呢？你想了解的眼科雷射治療，都在下一頁有更多說明喔 ◎繼發性白內障 現在白內障的手術以「超音波囊外摘除法」最為常用。它是指先劃開水晶體的前囊，利用超音波將囊內的白內障乳化吸除，最後將人工水晶體放入囊中，這種方式保留後囊，術後比較不會有黃斑部水腫及視網膜剝離的合併症，但是後囊保存日久，造成混濁現象，漸漸又使得視力退步，這便是所謂的「繼發性白內障」。對於這種情況，可使用雅克雷射，利用光震碎作用，在極短的時間內，對後囊產生穿孔震開作用。這個步驟在門診不需散瞳即可進行，點過麻醉藥水，不需十分鐘即可完成。 ◎屈光手術 台灣是「近視王國」，近視人口比例名列世界之冠，相對大家對近視的治療也就特別的關心。用來治療屈光的雷射是所謂的「準分子雷射」，對組織的穿透力很小，在照射時間極短的情況下，能使組織的分子鍵裂開，卻不會傳熱到附近組織造成傷害，所以這種雷射，可用於高度精細的組織。 屈光手術是一種在角膜表面作切割，造成角膜中央部位平坦以改變屈光狀態的手術，現在有了準分子雷射，經由全套電腦的運算來控制，有前導波的輔助，使用上利用小光斑，加上雷達鎖定眼球系統，使得雷射屈光手術已達成熟精準的境界。 ◎黃斑部水腫 由於黃斑部主控中心視力，當黃斑部造成水腫，自然造成病患中心視力的影響，如今對於黃斑部的雷射治療，已進入「MIP」極小強度光凝固雷射的觀念，稱為眼科微脈衝雷射。是利用雷射擊發時間斷開關的原理，這種方式使得雷射照射有間隔，讓視網膜間積聚的熱量得以發散，所以熱量不會囤積在組織中，也就不會造成黃斑部的傷害。 ◎黃斑部病變 黃斑部病變若長出新生血管，百分之八十最終都會導致失明，這時候就只能依靠外科雷射來治療，光動力療法（PDT）是另一種非凝固的雷射治療方式。這種治療法需注射一種光敏感藥物至患者的血管內，這種藥物會在患者眼內脈絡膜新生血管上有高濃度的積聚，並只會對特殊波長的光線產生激化。在打入光敏感藥物之後，再以低能量特殊光波的雷射光照射病灶處新生血管，這時新生血管內的光敏感藥物會被激化，而產生光化學反應，進而將新生血管破壞。它是利用光激化作用，只能激化能被激化的光敏感藥物，對於正常組織則完全沒有作用，所以相對的安全性高。 雷射手術能防範急性眼科疾病 雷射在眼科最大的貢獻，主要是它在預防醫學功能上的重要性，它能預防一些急性眼科疾病的產生。隨著雷射在眼科的使用越來越廣，專業性就隨之越複雜，但雷射很多用途與使用方式也都日益進步，只要由合格專科醫師來施行，就可以保障安全性，同時解決很多眼科的問題。 >>立即加入早安健康LINE好友，週週抽​【健康好禮一份​！】 延伸閱讀：